クリニックでの血圧測定は、医師の診察ごとに大きく異なる場合があります

Jan 10, 2024

ローラ・ウィリアムソン著、米国心臓協会ニュース

診療所での血圧測定値は訪問ごとに大きく異なる可能性があることが新しい研究で判明し、補助的な家庭モニタリングを求めるガイドラインをさらに裏付けるものとなった。

「血圧測定値のこのような大きなばらつきは、高血圧治療が実際に効果があるかどうかを判断する上で大きな課題となっている」と、研究論文の筆頭著者でコネチカット州ニューヘブンのエール大学医学部助教授ユアン・ルー氏は述べた。 「それは臨床上の決定を非常に困難にします。」

水曜日に『Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes』に掲載されたこの研究は、オフィスベースの測定だけに頼ることがいかに非効果的であるかを示すために設計された、と彼女は述べた。

米国成人のほぼ半数が高血圧とも呼ばれる高血圧を患っており、その状態をコントロールできているのはわずか 4 人に 1 人です。 高血圧は、収縮期血圧（上の数値）が 130 mmHg 以上、または拡張期血圧の測定値（下の数値）が 80 mmHg 以上であると定義されます。

研究によると、高血圧がコントロールされていないと、心臓発作、脳卒中、心不全、腎臓病、視力喪失、その他の健康状態を引き起こす可能性があります。 中年以降の高血圧は、認知機能の低下や認知症にも関連するといわれています。

米国心臓協会と米国心臓病学会のガイドラインでは、医療機関の受診ごとに測定値が異なることを認識しており、医療専門家による測定値を補うために、家庭用または外出先の機器を使用した外来測定を推奨しています。

しかし、オフィス外の監視デバイスの使用は依然として限定的であるとルー氏は述べた。 「高血圧の治療を受ける患者の大多数は、診察室での測定に基づいて治療されています。」

Lu氏らは、エール大学ニューヘブン医療システムで治療を受けている平均年齢53歳の成人53万7,218人を対象に、770万件以上の血圧測定値を分析した。 患者は約 2.4 年間に平均 13 回ずつ外来を受診しました。

全体として、分析では、連続した 2 回の来院の間で血圧測定値に大きなばらつきがあり、平均して約 12 mmHg であることがわかりました。 血圧が正常範囲内にある人の場合、連続した 2 回の来院の間で収縮期レベルの変動は平均 6.3 mmHg でした。 しかし、収縮期血圧が 180 mmHg を超える極度の高血圧の人の間では、血圧値のばらつきはさらに大きく、平均は 32.3 mmHg でした。

分析の結果、高血圧の人に収縮期血圧を10 mmHg下げる薬を投与した場合、次回の来院時には37%の確率で5 mmHg以下の低下が見られ、25%の場合は低下しなかったことが判明した。 したがって、患者の最高血圧が低下したことを 80% 確信するには、約 4 回のフォローアップ来院が必要になります。

ダラスのUTサウスウェスタン医療センターの高血圧フェローシッププログラムのプログラムディレクターであるワンペン・ヴォンパタナシン博士は、オフィスでの測定値も自宅で測定した値よりも高くなる可能性があると述べた。

「診療所で行われた測定値は現実生活を反映していない」と、新たな研究には関与していないヴォンパタナシン氏は述べた。 「自宅で検査してみると、正常かもしれません。測定値に影響を与える可能性のある要因は数多くあります。」

たとえば、医療専門家の診察を受けると不安になるため、診察室でのみ血圧測定値の急上昇が見られる、いわゆる「白衣高血圧」の人もいます。 フォンパタナシン氏によると、血圧測定に使用される機械の種類、人為的ミス、スタッフのトレーニング不足、間違ったカフサイズの使用なども測定値に影響を与える可能性があるという。

「家では、気を散らしたり、不安を引き起こすものなしに読書をすることができます」と彼女は言いました。

AHA および ACC のガイドラインでは、家庭での血圧測定には検証済みの自動上腕カフを使用し、必ず正しいサイズのカフを使用するようにと記載されています。 検証済みのデバイスを見つけるには、まず米国医師会の Web サイト validatebp.org にアクセスします。

正確に測定するには、血圧を測定する前 30 分以内に運動、喫煙、カフェインの摂取を避けてください。 膀胱を空にして、少なくとも 5 分間静かに座ってください。

測定に使用する腕はテーブルなどの平らな面に置き、上腕が心臓の高さになるようにします。 カフの底部が肘の曲がり部分の真上にあり、素肌に当たるようにします。 背中をまっすぐにして支えられ、足を床に平らに置きます。

朝、薬を飲む前または朝食を食べる前と、夕方の夕食前に、1分間隔で少なくとも2回測定してください。

誰もが家庭用監視装置を購入できるわけではないとルー氏は言う。 血圧測定器を利用できない患者は、より頻繁に測定するために診療所に戻るか、地元の薬局にある血圧キオスクを使用する必要があります。

「患者が診療所に来て一度測定しただけでは、血圧がどの程度適切にコントロールされているかのスナップショットしか得られません」とルー氏は言う。 「これがどれほど正確であるかを確認するには、他の尺度が本当に必要です。」