ヒスパニック系女性の妊産婦死亡率の急上昇を受けて、答えを探す

Jan 14, 2024

マイケル・マーシェル著、米国心臓協会ニュース

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新型コロナウイルス感染症のパンデミックにより、陰惨な統計が不足することはなかった。 しかし、女性の健康に関心を持つ人々にとって、ヒスパニック系女性に関するある数字が際立っていました。

アメリカ疾病予防管理センターから入手可能な最新データによると、妊産婦死亡率は 2020 年に急激に上昇し、前年比 44% 増加しました。 ヒスパニック系女性の出生10万人当たりの死亡者数は18.2人で、2019年の12.6人から増加した。リスクは40歳以上の女性で最も高かった。

この増加が注目を集めたのは、ヒスパニック系女性の妊産婦死亡率が白人や黒人女性に比べて相対的に低かったことも一因だ。

シカゴにあるノースウェスタン大学フェインバーグ医科大学の心臓病科助教授であるサディヤ・カーン博士は、増加の背後にあるものを知るのは時期尚早であると述べた。 しかし、妊娠と心臓の健康に関するいくつかの研究を執筆または共同執筆したカーン氏は、2020年以前に存在した一般的な健康上の不平等を薪に例えた。 「そしてパンデミックがそれを引き起こしたのです。」

出産関連の原因で死亡する女性に関するアメリカの問題は新しいものではなく、またヒスパニック系女性に限った問題でもありません。 白人女性と黒人女性の間の格差も、十分に文書化されており、2020年にはさらに拡大した。6月、このテーマに関するホワイトハウス報告書を発表する際、カマラ・ハリス副大統領は妊産婦死亡を国家的危機と名付けた。

CDC によると、妊産婦死亡（通常、妊娠中または妊娠後 42 日以内の死亡と定義される）は、ほぼ予防可能であると考えられているにもかかわらず、2020 年に 861 人の米国女性が妊産婦の原因で死亡しました。

妊産婦死亡のほとんどは心血管疾患が原因です。 2016年から2018年のCDCデータによると、これらの症状には血栓、心筋症（心筋の衰弱）、脳血管障害（脳卒中）、子癇前症などの血圧関連症状が含まれていた。

CDC によると、高血圧、糖尿病、慢性心臓病などの慢性疾患を患っている妊婦が増えており、合併症のリスクが高まる可能性があります。 しかし、問題は人種や民族によって異なります。 2007年から2016年までのCDCのデータによると、ヒスパニック系の母親は白人や黒人の女性よりも血圧関連の問題で死亡するリスクが高いことが示されている。

サンフランシスコ州立大学公衆衛生学部の社会疫学者エマ・サンチェス・バズノー教授は、ヒスパニック系女性は妊娠中に最適な健康行動を示すことが多いと述べた。 「例えば、妊娠中は喫煙や飲酒をする可能性が低くなります」と彼女は言う。

しかし、保険が提供されない仕事では、彼らは経済的に最下位にいることが多いと彼女は言う。 米国保健福祉省によると、2019年の時点で、ヒスパニック系の母親は白人の母親と比べて、出生前ケアを受ける可能性がすでに低く、受けたとしても妊娠後期であった。

研究によると、パンデミックが発生したとき、ヒスパニック系の人々が最前線の労働者の大部分を占め、ラテン系の人々が閉鎖の影響を受けやすい業界に不釣り合いに雇用されていた。

こうした経済的要因は、低所得者が健康的な食事をしたり、歩いたり、自転車を走ったり、運動したりするための安全で緑豊かな場所に住むことを困難にする既存の社会経済的問題と相まって、「一種の『完璧な嵐』として機能し、このグループではさらなる健康不良と死亡が予想される」とサンチェス・バズノー氏は語った。

新型コロナウイルス感染症は、重症化のリスクが高い一部の妊婦に直接影響を及ぼした。 ヒスパニック系の人々もウイルスにさらされるリスクが高く、カーン氏は「ワクチンがなかった期間に自宅でリモートワークをする特権がなかったため、雇用上の懸念が主な原因だった」と述べた。

2020年に医療制度が混乱に陥り、すでに医療へのアクセスが限られている人々が最も苦しんだだろうと彼女は述べた。

サンアントニオにあるテキサス大学健康科学センターのロング医学部教授で母子医学部門の主任を務めるパトリック・ラムジー博士は、パンデミックの最初の1年間、多くの妊婦が診療所を避けていたと語った。 また、子癇前症などの症状には継続的な医学的モニタリングが必要です。

「来院の間隔が空いたり、クリニックに行って適切な検査を受けなかったりすると、定期的に来院した場合よりも病気が悪化する可能性があります」とラムジー医師は語った。彼はテキサス健康母子協同組合の首席医療責任者でもあります。

同市の３分の２近くがヒスパニック系住民であるラムジー氏は、言葉の壁、誤った情報、医療不信などがヒスパニック系の人々が重要な情報を得るのを妨げている可能性があると語った。

この問題に対処するために、カーン氏とラムジー氏は、妊婦の健康を守るだけでなく、妊娠前から守るためのより良いケアの必要性を強調した。

それを実現するには、定期的な出生前訪問に対する障壁を取り除く必要があります。 「もしかしたら、それは取り除く必要がある経済的障壁なのかもしれない」とラムジー氏は語った。 「おそらくそれは言葉の壁です。おそらくそれは医療制度内の偏見なのです。」

カーン氏は、これは米国で最も妊産婦死亡率が高い黒人女性にも当てはまると述べた。

彼女は「ゼロトリメスター」、つまり妊娠前に女性の健康状態を最適化するという考えを強調した。 「介入が必要であり、最も大きな影響を与える可能性がある最も重要な時期の1つは妊娠前ですが、医療保険の断片化や医療アクセスの制限により、介入が制限されることがよくあります」とカーン氏は述べた。

専門家らによると、その一環として、望まない妊娠を防ぐための避妊薬へのアクセスを確保することが挙げられる。

カーン氏は、女性は血圧、総コレステロール、血糖値、BMIなど心臓の健康に関する重要な指標について「自分の数値を知る」必要もあると述べた。 「多くの場合、若者は自分が無敵であると感じており、妊娠中は生命を脅かす何かが起こる可能性がある時期であるとは考えていません」と彼女は言う。

しかし、カーン氏は、リスクとそれを制限する能力の両方を認識することは、妊婦の健康を守る上で「大いに役立つ可能性がある」と述べた。

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